Efficacia della terapia ad onde d'urto extracorporee radiali sull'epicondilosi laterale

Yang, Tsung-Hsun et al. “Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy on Lateral Epicondylosis, and Changes in the Common Extensor Tendon Stiffness with Pretherapy and Posttherapy in Real-Time Sonoelastography: A Randomized Controlled Study.” American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation vol. 96,2 (2017): 93-100.

Contesto

Il gomito del tennista, o epicondilite laterale, è una condizione muscolo-scheletrica molto dolorosa del gomito, classificata come tendinopatia. È comunemente causata da attività ripetitive dell'avambraccio, con conseguente uso eccessivo dei muscoli "estensori" e formando micro-strappi, soprattutto nei punti in cui i tendini sono attaccati all'epicondilo laterale.

L'obiettivo principale di questo studio era quello di confrontare l'efficacia della terapia fisica combinata con RSWT®, con la sola terapia fisica sul gomito del tennista.

Metodologia

Sono stati raccolti in totale 30 partecipanti con epicondilite laterale allo studio e divisi in due gruppi:

• controllo - ha ricevuto la terapia fisica* (3 sessioni a settimana su 3 settimane) più  onde d'urto "placebo"**;
• sperimentale - ha ricevuto terapia fisica (3 sessioni a settimana su 3 settimane) e RSWT; 3 sessioni settimanali (una volta a settimana); 2.000 impulsi a frequenza 10 Hz con pressione tollerata al massimo (media 3,1 bar). 

*La terapia fisica consisteva in diatermia a ultrasuoni, stimolazione elettrica del nervo transcutaneo, esercizio di stretching statico più massaggio ad attrito trasversale del gomito coinvolto sul tendine estensore comune. Lo stesso programma è stato sottoposto a entrambi i gruppi.
** Onde d'urto senza pressione pneumatica.

Sono state applicate le onde d'urto extracorporee radiali utilizzando il dispositivo di onde d’urto radiali DolorClast® (Electro Medical Systems, Nyon, Svizzera).

Obiettivi

Tutti i partecipanti hanno ricevuto una valutazione di base dettagliata (T0) e sono stati riesaminati in determinati periodi di follow-up: 6, 12 e 24 settimane dopo il trattamento. 

A partire dal basale, ogni protocollo di controllo dello studio ha incluso:

• misurazione dell'intensità del dolore tramite Visual Analog Scale (VAS);
• valutazione della massima forza di presa; 
• determinazione della disabilità e dei sintomi degli arti superiori utilizzando il questionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) della versione Taiwan;
• ecografia - Immagine 2D del tendine estensore comune e sonoelastografia in tempo reale.

Risultati

Riduzione del dolore del 65% VS 32% dopo 24 settimane di trattamento con la terapia combinata!

RSWT® combinato con la terapia fisica ha portato a una significativa riduzione del dolore in ogni punto di controllo dello studio. Il livello di dolore sul SAV è diminuito più velocemente e più progressivamente nel gruppo sperimentale che nei controlli. Al termine del follow-up (24 settimane dopo il trattamento), il punteggio medio VAS era significativamente inferiore nel gruppo che ha ricevuto la terapia combinata. 

Inoltre, nel corso dello studio è aumentata significativamente anche la massima forza di presa. Il miglioramento è stato statisticamente più evidente nelle settimane 12 e 24 dopo il trattamento con RSWT®, rispetto al gruppo di controllo allo stesso momento.

I punteggi di disabilità/sintomo DASH sono stati significativamente inferiori nel gruppo sperimentale ad ogni punto di controllo dello studio rispetto al gruppo di controllo.

Solo nel gruppo con la terapia combinata la dimensione dello strappo del tendine (valutata con l'ecografia) è gradualmente diminuita nel tempo e sembrava completamente guarita al termine del follow-up!

Conclusioni

La combinazione di RSWT® con la terapia fisica tradizionale è superiore alla monoterapia fisica convenzionale e riduce significativamente l'intensità del dolore causata dal gomito del tennista, aumentando la massima forza di presa e migliorando la funzione degli arti superiori e le prestazioni di lavoro. Il trattamento dell'epicondilite laterale con RSWT® aiuta a superare i sintomi fastidiosi e apporta notevoli benefici per i pazienti nella guarigione dei tendini!